«Смертность снизилась, но недостаточно»: как врачи убеждают татарстанцев в важности ЗОЖ

Три кита Центра медпрофилактики

С момента реформирования Центр здоровья и медицинской профилактики прошло уже более трех лет. Что удалось сделать за это время, каких успехов смогли достичь?

Да, в 2019 году было принято решение о том, что общественный Центр медпрофилактики преобразуется в Центр общественного здоровья и медицинской профилактики. Это принципиальное изменение. Что такое медицинская профилактика? Континуум профилактической работы на сегодняшний день включает в себя основные три направления.

Во-первых, это популяционная профилактика – работа со здоровым населением. Она направлена на то, чтобы призвать, научить и рассказать людям, как обустраивать свою жизнь, чтобы как можно дольше сохранить свое здоровье.

Во-вторых, это медицинская профилактика. Работа над ранним выявлением заболеваний. Это та самая диспансеризация, профосмотры, о которых мы очень много говорим. Они просто необходимы, чтобы как можно раньше выявить уже наметившиеся изменения в организме, выявить факторы и вредные привычки, которые могут привести к какому-то заболеванию, и человеку об этом сообщить. Принять его на лечение, если есть необходимость, тем самым скорректировав его состояние.

Диспансеризации на сегодняшний день придают большое значение, потому что намного легче справиться с болезнью, если выявить ее на ранних стадиях.

Третья задача нашего центра – это диспансерное наблюдение за уже больными людьми. Когда хроническое заболевание уже нашли и необходимо постоянно наблюдать, проводить лечебные мероприятия. Если появились осложнения, то вовремя провести операцию, вовремя скорректировать лечение.

Раньше центры медпрофилактики занимались только популяционной профилактикой. Постепенно мы включаемся во весь спектр профилактической работы: где непосредственно, где через контроль, координацию работы учреждений первичного звена. Чтобы выполнять весь спектр этой работы, необходимо иметь довольно серьезный кадровый ресурс. Мы продолжаем идти к расширению работы, привлекаем сотрудников, пополняем финансовые ресурсы. В этом очень тесно работаем с Минздравом РТ. Движемся постепенно. Конечно, без проблем не обходится, но мы их решаем.

«Смертность снизилась, но уровня 2019 года пока не достигли»

Одно из главных достижений Татарстана прошлого года – снижение смертности почти на четверть. Как вам кажется, благодаря чему удалось достичь таких результатов?

Действительно, уровень смертности – это один из основных показателей благополучия населения. В том числе показатель работы здравоохранения, мы на него обращаем очень большое внимание. И за 2022 год он в Татарстане снизился до 11,5 случая на тысячу населения.

Надо признать, что, к сожалению, предыдущие годы нас серьезно проверили на прочность. Причем работу не только здравоохранения, но и всех систем государственного устройства, во всех отраслях экономики были очень серьезные проблемы в связи с Covid-19. Но в этом году показатель смертности и заболеваемости нас вывели на ситуацию которая говорит что удалось стабилизироваться.

11,5 – это, конечно, достижение сегодняшнего дня, потому что Covid еще не закончился. И, к сожалению, надо признать, что и остальные респираторные инфекции стали очень нехорошими. Я бы сказал, «злыми». Уровень заболеваемости инфекциями остается на довольно серьезных цифрах, но страхи предыдущих лет отошли.

Мы еще не достигли уровня смертности 2019-го, доковидного года. Там эта цифра была меньше – 11 случаев на тысячу жителей. Естественно, мы будем стремиться к тому, чтобы смертность стала ниже. Конечно, это результат общей работы, прежде всего усиленной, слаженной всех звеньев наших медицинских учреждений, профилактики, в том числе вакцинации.

Надо признать, что татарстанцы сами начали более ответственно относиться к своему здоровью.Если в начале коронавируса у людей были страхи, связанные с тем, что ввели ограничения, они потеряли какие-то экономические выгоды, то в процессе развития эпидситуации люди поняли, что самое страшное – потерять здоровье и жизнь.

Эта ситуация показала жителям республики, что профилактика должна быть как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. Поведение людей играет очень большое значение. Снижение смертности – это стабилизация ситуации, выход на цифры, которые говорят о хорошей работе и динамике.

В Татарстане продолжительность жизни за прошлый год составила 74,5 года. Какие инструменты Центр профилактики использует и будет использовать для увеличения продолжительности жизни жителей?

Сегодня мы делаем очень много для увеличения продолжительности жизни. На всех уровнях системы здравоохранения идет серьезная работа. Мы видим заинтересованность людей в правильном поведении, в вопросах о выстраивании своей жизни таким образом, чтобы сохранить свое здоровье и жизнь.

Мы сегодня прикладываем очень много сил для того, чтобы вести популяционную профилактику. Разъяснения, объяснения, акции по популяризации определенных линий поведения и вреде других и многое другое. Мы видим заинтересованность людей в правильном поведении, в вопросах выстраивания своей жизни таким образом, чтобы сохранить свое здоровье и жизнь.

Надо признать, к сожалению, ковидные годы привели к тому, что диспансеризация в полном объеме не проводилась. Люди не могли прийти на профилактические осмотры, попасть в лечебные учреждения из-за ограничительных мер. Это добавило проблему по раннему выявлению факторов риска и заболеваний. Поэтому сегодня на уровне министра здравоохранения Татарстана Марселя Мансуровича Миннуллина этой проблеме придается очень большое значение.

Каждая видеоконференция министра с лечебными учреждениями начинается с вопросов диспансеризации. Этому направлению уделяется очень много внимания. Можно сказать, что четверть ВКС связаны именно с этим вопросом. Обсуждаем правильную постановку работы для раннего выявления болезней и для того, чтобы ни один житель нашей республики не остался без внимания.

Несмотря на то что в медицине много направлений, за которыми необходимо внимательно следить,скринингу уделяется большое внимание. Марсель Мансурович еженедельно лично вникает в проблемные вопросы, обсуждая их.

«Чтобы диспансеризацию проводить на 100%, нужны специалисты»

В чем главная проблема: люди не хотят идти на диспансеризацию или медучреждения не могут ее провести?

Вопрос диспансеризации и профосмотров имеет глубокие корни. На начальном этапе внедрения всеобщей диспансеризации первичное звено и так работало напряженно, апоявилась еще эта дополнительная нагрузка. Втечение нескольких лет все внедрялось, росло количество проводимых исследований. Да, на первых этапах диспансеризация шла тяжело, потому что ресурсов не хватало, и нужные механизмы срабатывали не совсем так, как нужно.

Но сегодня первичному звену уделяется большое внимание. К примеру, с этого года появилисьдополнительные выплаты к заработной платесотрудникам поликлиник. Идет усиление материальной базы: закуплено очень много оборудования, проведен ремонт учреждений.

Могу с уверенностью сказать, что мы создали прекрасные условия для проведения диспансеризации. Но остается серьезная проблема с кадровым обеспечением. Дело в том, что какие бы стены, какое бы оборудование ни было, какие бы деньги туда ни были вложены, если у аппарата не будет специалиста, все будет зря.

Для обеспечения кадрами идет большая работа. Но, к сожалению, пока мы далеки от идеала. Ситуацию меняют выделение дополнительной оплаты труда, грантов на жилье и других преференций.

Министр здравоохранения РТ, знакомясь с работой учреждений, выезжает именно в те районы, где есть проблемы с кадровымобеспечением. Он обсуждает эту проблему с местной властью, вместе ищут способы привлечения специалистов. Это очень важный момент.

Сегодня министром принято решение о том, что специалистов, которые будут оканчивать ординатуру, преимущественно будут направлять в первичное звено и в учреждения, которые не входят в разряд центров высокотехнологичной медицинской помощи.

Специалисты, которые себя проявят, точно поднимутся в высокотехнологичные учреждения, но в первую очередь речь идет об усилении именно той зоны, которая работает с очень большими объемами и в очень напряженном режиме.

«Трудоспособные татарстанцы не должны умирать»

Центр медпрофилактики собирает много статистических данных по всей республике. Какие цифры вас серьезно огорчили?

– Если говорить об огорчениях, это высокая смертность работоспособного населения. Ежегодно в республике умирает до 10 тысяч человек трудоспособного возраста. Этому есть несколько причин – это и несчастные случаи и суициды, но очень много до сих пор и запущенных случаев заболеваний, которые являются результатом наплевательского отношения к своему здоровью, и игнорирование вопросов по сохранению своего здоровья.

Неизменно одно – этот контингент людей не должен умирать, он должен жить полноценной жизнью, созидать, растить детей. Поэтому наша задача – выявить все факторы риска, которые влияют на смертность татарстанцев. Смерть даже одного работоспособного гражданина должна очень серьезно волновать всех.

И опять мы обращаем внимание на диспансеризацию. Проверять свое здоровье чаще приходят женщины, а не мужчины. Это один из показателей того, что мужчины меньше внимания обращают на свое здоровье. Надо сказать, что среди умерших работоспособного возраста мужчин в четыре раза больше, чем женщин. В четыре раза больше! Только задумайтесь...

Мы на сегодня придумываем варианты, чтобы через родных и близких, в основном через жен, завлекать мужчин на диспансеризацию, чтобы исправить эту ситуацию.

Представители сильного пола хуже придерживаются принципов здорового образа жизни. Курят, употребляют алкоголь. На это мы тоже обращаем внимание, это управляемые факторы, на которые надо воздействовать.

А какие достижения, наоборот, вас порадовали?

Радует то, что нам удалось вывести цифры общей смертности на очень хорошую динамику, в том числе и младенческую смертность. Но вместе с тем на сегодняшний день огорчают цифры по рождаемости. К сожалению, мы в очередной раз попали в демографическую яму. Женщин, которые могли бы родить, не так много.

Мало того, что у нас сократилось количество женщин фертильного возраста, проблема еще и в том, что на сегодняшний день принципы построения жизни молодых женщин стали иными, чем в предыдущие годы. Сейчас первые роды у женщин происходят ближе к 30 годам. А самый физиологически благоприятный возраст для родов где-то в районе 18-25 лет.

Сегодня со стороны государства делается очень много, с каждым годом выплаты увеличиваются. Все вроде бы работает на то, чтобы активизировать и настроить людей на продолжение рода. Но, к сожалению, сегодня настрой молодежи иной: сначала построить карьеру, получить общественный статус и только потом перейти на семью – мыслят так, что надо родить для себя ребенка как некий положенный атрибут, а не оставить после себя наследников, людей, которые будут на этой земле жить.

«Слишком хорошо живем», или почему дети страдают ожирением

Совсем недавно наш республиканский Роспотребнадзор привел ужасающую статистику: треть учеников начальных классов в Татарстане страдают ожирением. Как вы считаете, почему такие проблемы со здоровьем у маленьких детей? Кто в этом виноват, а главное – что делать?

Виноваты, наверное, наши хорошие условия жизни, если можно об этом сказать с некоторой долей юмора. Это все было бы смешно, если бы не было так грустно, как обычно мы говорим. Действительно, чем лучше жизнь, тем, к сожалению больше, люди имеют тенденцию к повышению своего веса.

Тут два фактора. Во-первых, уменьшение физической активности – не надо мамонта добывать, копать огород, бегать за дровами. Еда доступна, она высококалорийная. Что происходит? Человеческий организм создан природой, чтобы работать. И только когда интенсивно работают все органы и системы, человек функционирует в той форме, для которой он создан.

Если мышцы не работают, то кровь не перегоняется к сердцу, кровь будет застаиваться. Гиподинамия – это одна из основных проблем наших дней как для молодых, так и для людей в возрасте.

Отмечу, что для молодежи это основополагающая проблема еще и с позиции того, что молодой организм привыкает к отсутствию нагрузки и программирует себя на будущее. Если изначально в процессе своего роста мальчик или девочка развиваются без нагрузки, то они просто к взрослой жизни оказываются не приспособлены.

Поэтому уже в Госдуме Российской Федерации сегодня обсуждают вопрос о возврате в школы физической работы в форме уборки классов.

Во-вторых, ожирению способствует стресс. Как ни странно, сегодня, несмотря на то что жизнь в физическом плане у нас спокойная, она стрессовая в плане психологического восприятия происходящего.

Колоссальный объем информации сегодня получают молодые люди из интернета, из других ресурсов, и организм все время находится в состоянии тревоги. Как ни удивительно, наш организм в состоянии тревоги ищет способы снять это состояние. Помогает поедание всего и вся. И поэтому иногда непроизвольно люди едят пищу только для того, чтобы снять свой стресс.

И эти два фактора – избыток калорий и гиподинамия – приводят к ожирению. И это очень хорошо, что в Госдуме озадачились этим, общество понимает, что этим надо заниматься.

Если дети в начальных классах имеют такие проблемы, что же будет, когда им будет 20 лет?

В этом и проблема. По итогам прожитых с Covid лет известно, что люди с избыточным весом имели намного меньше шансов выйти из критических состояний, которые возникали в связи с заболеванием. И среди ушедших от нас, к сожалению, очень много людей, которые были с повышенным весом.

Сегодня основная причина смерти в Татарстане – это болезни системы кровообращения. И это опять-таки, многие причины этих болезней связанны с ожирением. Лишние килограммы для организма не подарок, это так же постоянные болезни суставов и других органов опорно-двигательного аппарата.

«Тяжело объяснить молодежи, что они должны заботиться о здоровье»

Как вы думаете, можно ли заставить молодежь и людей средних лет прийти в поликлинику и проверить свое здоровье заранее, а не когда уже болезнь расцвела?

Чтобы человека мотивировать, его надозаинтересовать в ведении здорового образа жизни. Просто сказать: «Чтобы тебе не было плохо, когда ты состаришься, нужно уже сейчас заботиться о себе» – никакого эффекта не принесет. Поэтому мы используем любые возможности, которые по-настоящему цепляют, например агрессивную рекламу. Нужны такие подходы, чтобы человек раз и навсегда понял, что ему надо сохранять то, что у него есть.

В первую очередь речь о физической активности. Необходимо понять, что подвижность сохранится только тогда, когда будет здоровье.

Есть контингент молодых людей, которые системно выстраивают свою жизнь, они в развитии: учат языки, повышают свои знания, они понимают, что это нужно им для жизни. Они контролируют свое здоровье, они, к примеру, занимаются зубами. Но есть те, кому все по барабану. И наша задача достучаться до них. Ведь здоровье надо сохранять.

Получается достучаться?

Наверное, получается. Тот фактор, что нам помогает очень много волонтеров, которые учатся в разных учебных заведениях, свидетельствует о том, что молодежь очень активна.

Сегодня мне молодежь очень нравится. Она в поиске, мотивирована желанием что-то сделать. Она не закомплексована, это очень хорошо. В этом процессе поиска молодые люди начинают понимать, что есть то, что надо беречь. И я говорю не только про здоровье, но и про знания, которые надо получить, чтобы быть востребованными, это и выстраивание взаимоотношений, духовное развитие.

Уверен, до них наши слова тоже доходят. Уменьшение смертности и увеличение продолжительности жизни будет зависеть от них.

Пять пунктов, по которым можно понять, здоровая ли у вас жизнь

В районах Татарстана приняты свои программы укрепления общественного здоровья. Какие мероприятия проводятся и каких результатов уже добились?

Это один из тех пунктов, которые включены в наши национальные проекты. Критерием выполнения этого проекта является стопроцентное принятие в муниципалитетах программ по укреплению общественного здоровья. У нас пока из 43 районов республики имеют свою программу только 37. Надо признать, что вопрос общественного здоровья охватывает все аспекты нашей жизни: и уровень развития медицины здесь имеет самое большоезначение, и образ жизни наших жителей.

Существуют пять обязательных критериев, при выполнении которых образ жизни человека можно будет считать здоровым.

1. Это отсутствие курения. Ни одной сигареты, категорически.
2. Потребление овощей и фруктов ежедневно в количестве не менее 400 граммов. Желательно некрахмальных.
3. Адекватная физическая активность – не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной физической нагрузки в неделю.
4. Нормальное потребление соли. Не выше 5 граммов в сутки в совокупности, со всеми соленьями, которые мы любим.
5. Употребление алкоголя. Пока цифра не более 168 граммов чистого спирта для мужчины и не более 84 граммов для женщины в неделю. Это без учета веса и роста. Это пока такой компромиссный вариант, скорее всего, через некоторое время мы начнем говорить о меньших цифрах или полном отказе от спиртного.

Исходя из этих параметров, надо сделать так, чтобы физическая активность была достаточной – нужны условия и мотивация. Чтобы алкоголь не употреблять, должны быть такие условия у человека, чтобы он мог реализовать себя в других сферах.

Употребление овощей и фруктов – это культура питания. В Татарстане с этим есть некоторая проблема. Что такое эчпочмак? Это картошка с мясом. А какие у нас еще традиционные блюда есть? Бэлиш. А что такое бэлиш? Это мясо с картошкой. Большинство традиционных блюд именно из этих двух продуктов. Исходя из этого, у татарстанцев должна быть особая мотивация сохранения здоровья.

«Предприятиям достаточно обратиться к нам, и мы поможем, причем бесплатно»

Муниципальные программы должны рассматривать жизнь людей именно с позиции создания необходимых условий, чтобы они могли вести активную здоровую жизнь.

Надо признать, что, к сожалению, муниципальные программы не везде работают продуктивно. В некоторых районах они приняты формально. И даже когда начинаешь изучать эти муниципальные программы, обнаруживается, что нет конкретных людей, которые ответственны за ее выполнение, нет конкретных средств, конкретных KPI, которых надо достичь.

Безусловно, в муниципальных образованиях ведется очень большая работа. И она проводится в интересах населения. Программы оздоровления населения были специально таким образом определены, чтобы конкретно выстроить работу более детально и серьезно. Поэтому говорить о том, что муниципалитеты не работают в интересах людей совсем, нельзя.

Наше мнение таково, что муниципальными программами надо заниматься плотнее. Уже хорошо, что их начали принимать. И будет дальше вестись серьезная работа по повышению их значимости, по улучшению их наполнения. Я думаю, в этом направлении мы тоже достигнем определенных успехов.

Кроме этого, есть так называемые «Корпоративные программы», которые принимаются на предприятиях. Там руководство хочет сохранить здоровье своих сотрудников, помочь им оздоровиться и выстроить систему, которая позволит вести здоровый образ жизни. Уже 22 предприятия подключились. Мы с ними активно работаем, помогаем. Среди них такие большие предприятия как Пороховой завод, Сельскохозяйственная академия, Картонно-бумажный комбинат и многие другие.

Им достаточно обратиться в наш Центр медпрофилактики, и мы поможем, причем совершенно бесплатно.

«Через активных бабушек и дедушек стучимся к молодежи»

Центр медпрофилактики проводит множество акций в течение всего года. Какие из них имеют самый большой успех?

Успех зависит от возрастных групп. Если говорить о школе профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, то на них приходят люди в возрасте, потому что они уже столкнулись с этой проблемой.

Если мы говорим о проблеме ожирения среди молодых, то, естественно, это аудитория молодежная. И профилактика курения, употребления других никотиносодержащих веществ – это тоже молодой контингент.

Мы работаем со всеми группами, используя новые возможности, которые нам открываются.Мы сейчас в режиме онлайн очень серьезные мероприятия проводим. И наши лекции со своих телефонов слушают очень даже возрастные люди. Нас это очень радует.

Мы работаем с нашими традиционными конфессиями. Они к нам очень серьезно подключились. Мы работаем и с прихожанами, и со служителями конфессий, для них мы проводим занятия. И получаем очень серьезный отклик.

Мы проводим традиционные акции, которые посвящены каким-то определенным датам. Они все имеют очень большое практическое значение в мотивации конкретных линий поведений. Без слушателей, без заинтересованных людей мы никогда не остаемся, поэтому наша задача расширять аудитории.

Мы очень любим подключать к нашим мероприятиям организации, которые в той или иной мере причастны к ЗОЖ и могут оказать благотворное влияние на участников акции.

Очень серьезно мы проводим работу с Союзом пенсионеров. Общество пенсионеров очень активное. Они очень старательно вовлекают на свои мероприятия своих внуков и детей. Таким образом, наша работа распространяется не только на них, но и на всех их близких.

И это очень важно, потому что, к сожалению, когда у тебя здоровье еще крепкое, ты не всегда задумываешься о нем. А когда уже ты что-то потерял и сожалеешь, появляется желание сохранить хотя бы то, что есть.

И через возрастной наш контингент можно достучаться до молодежи. Через слова родных до них будет доведена информация, которую, может быть, от других они не всегда примут. Услышат, но не вложат себе в душу. А вот от близких – это совсем другое.

Как вам кажется, татарстанцы ответственно относятся к своему здоровью и здоровью своих ближних?

Однозначно, обо всех, наверное, сказать будет неправильно. Но людям важно понимать, что для того, чтобы иметь успех во всех направлениях деятельности, нужно иметь крепкое здоровье.

Мы осознанно должны принять такой постулат: крепкая страна – это крепкая нация, это здоровая нация. В этом направлении нам нужно продолжать работу, не останавливаясь, особенно на нынешнем этапе развития нашей Родины, нашего общества. Это очень важно.