Как «большие пожиратели» уничтожают грыжу и что должно быть в «меню» для спины

Читайте нас в

Главный врач Клиники TEMED в Казани, невролог Алла Федоренко отвечает на каверзные вопросы про боли в спине и лечение позвоночника.

Как «большие пожиратели» уничтожают грыжу и что должно быть в «меню» для спины

Давай пошевеливайся

– Раньше говорили: «Не таскай тяжести, надорвешь спину». А я ведь ничего и не таскала, но грыжа у меня все равно появилась. Как так?

– Если бы проблемы со спиной возникали только из-за больших нагрузок, половина неврологов остались бы без работы. Просто предупреждали бы пациентов: «Аккуратнее с чемоданами и гирями» – и всё. На деле же причин миллион: плохая наследственность, неправильное питание, курение, травмы, лишний вес, некоторые сопутствующие заболевания, быстрый скачок роста в пубертат. Плюс грыжа очень коварна. Слишком активничаешь в спортзале? Полдня чистил дорожки от снега? Вот тебе боль в спине, отдохни немножко. Целыми днями сидишь за компьютером? Водишь машину с утра до вечера? Держи протрузию – начальную стадию грыжи, может, хоть это заставит тебя немного пошевелиться. Чтобы понять причину, назначить подходящее лечение, нужно изучить жалобы, анамнез, хронические заболевания, провести тесты, посмотреть МРТ – на консультации мы посвящаем этому целый час.

– Да, я весь день провожу за ноутбуком. Но ведь мне всего 40! Я думала, это болезнь пожилых людей.

– Это распространенное заблуждение. В 2015 году канадские и американские ученые во главе с доктором наук нейрохирургом Валидом Бринджикджи изучили более 3000 МРТ пациентов: и тех, у кого сибирское здоровье, и тех, кто в больницу ходит чаще, чем на работу. Оказалось, что у 29% людей в возрасте 20-30 лет есть протрузии. Так что дегенерация дисков встречается даже у молодых, просто с возрастом вероятность многократно возрастает. Судя по данным того же исследования, эта проблема есть у 96% 80-летних пациентов.

– То есть позвоночник стареет вместе с человеком?

– Иногда даже раньше срока. Если межпозвонковые диски сидят на «голодном пайке», то есть не получают достаточно питания, они изнашиваются быстрее.

Почему межпозвонковые диски голодают

– Ну про то, что надо кормить домашних питомцев, я знаю. А вот про то, что еще и за питанием позвоночника следить нужно, слышу в первый раз. Какое должно быть меню?

– Кислород, глюкоза, вода, аминокислоты и многое другое. Но это не значит, что нужно грызть рафинад, дыша полной грудью в парке. Все куда сложнее.

У межпозвонковых дисков очень хитрая конструкция. Сначала у них есть кровеносные питающие сосуды – примерно до 20-26 лет, пока человек растет. А когда позвоночник завершает развитие, «бесплатная демоверсия» заканчивается. И тут уже приходится стараться, чтобы поддерживать спину в нормальном состоянии. Если вы ведете здоровый образ жизни, активно двигаетесь, но при этом бережете себя, то есть не изображаете Халка, способного одной левой передвинуть шкаф, то все нормально. Диски получают достаточно питательных веществ из сосудов, расположенных на их границах. Если же вы прилипли к креслу, то «официанты» не приносят им еду, диски голодают, рассыхаются. И вот уже фиброзное кольцо – их оборонная крепость – теряет прочность, защита уничтожена.

– А какая-то сирена при этом звучит, организм бьет в колокола?

– Увы, в здоровых межпозвонковых дисках небольшое количество нервных рецепторов, и сирену от них мы слышим только тогда, когда достигнут предел их терпения. А это значит, что вы не почувствуете боли при повреждении.

– Но у меня-то спина дает о себе знать! Наклонюсь – прострел, пройдусь – то мурашки, то онемение. Это значит, что я на том этапе, когда уже поздно пить боржоми?

– Вовсе нет. Состояние можно улучшить, диск можно подпитать, стабилизировать и сделать менее уязвимым, чтобы не становилось хуже. Давайте я сначала объясню, что такое грыжа. Так будет проще понять механику выздоровления.

Межпозвонковые диски – это своеобразные амортизаторы, скрепляющие позвонки и защищающие их от повреждений при беге, ходьбе и других активностях. Внешне диски напоминают плоские капсулы, внутри которых субстанция, напоминающая гель, – это пульпозное ядро. Как печенье с джемом внутри. И обязательно в упаковке – это защитное фиброзное кольцо. Когда диск начинает изнашиваться, фиброзное кольцо становится менее прочным, хуже удерживает пульпозное ядро на месте – оно, к слову, всегда пытается куда-нибудь сбежать. Может порваться, даже если вы перепрыгнули лужу, не говоря уже про поднятие тяжелого чемодана или штанги. Так вот, когда пульпозное ядро выпячивается за пределы диска, этот процесс и называют грыжевой экструзией.

Голодная армия и уничтожение улик

– И чтобы вернуть пульпозное ядро на место, нужна операция?

– Только в крайних случаях. Ведь суть уже не в том, чтобы вернуть его на место. А в том, чтобы сбежавший фрагмент пульпозного ядра не трогал другие ткани, тем самым вызывая разные ощущения, включая боль. Зачастую организм способен самостоятельно справиться с этой «попыткой побега». Иммунная система распознает выпавший фрагмент диска как врага и пытается от него избавиться:

● Включает тревогу. Запускает реакцию воспаления, формирует антиген-тело, чтобы убрать нападающего.

● Отправляет голодную армию. Дает приказ макрофагам – специальным иммунным клеткам – встать на защиту «крепости» и съесть недругов. А макрофаги и рады – не зря же их название с латыни переводится как «большие пожиратели». Постепенно они уничтожают чужеродное вещество. В этот период, кстати, вы и можете чувствовать боль. Все потому, что в области повреждения образуется воспалительный «бульон» различных клеток, и они начинают раздражать окружающие мягкие ткани, в том числе и располагающиеся неподалеку нервные корешки.

● Уничтожают улики. Организм вырабатывает особые ферменты, которые, как Эдвард Руки-ножницы, разрезают длинные белковые цепи грыжевой ткани на крошечные фрагменты. Их потом уносят макрофаги.

Плюс грыжа сама себе перекрывает кислород, а точнее – доступ к питательным веществам и воде. Когда она выпадает, «русло» теряет свой источник. Постепенно грыжа усыхает, обезвоживается. Этот процесс называется естественной резорбцией и занимает в среднем от 15 месяцев.

Лазер, иголки и магнит против боли в спине

– Значит, можно не идти к врачу, а спокойно ждать, когда грыжа уйдет по-английски?

– Так случается. Но везет так не всем. Чаще процессу начинает мешать что-то еще, боль хронизируется, а резорбция не происходит. Особенно важно бежать сразу к врачу, если есть:

● мышечная слабость, порой вплоть до полного исчезновения движения в какой-либо части конечности;

● онемение в конечностях;

● расстройство мочеиспускания и дефекации.

Кроме того, нужно понимать, что появление грыжи и ее дальнейшее поведение – это процесс. Грыжи могут в этом процессе увеличиваться. И если сначала симптомов не было, то потом они просто могут появиться – это часть болезненного процесса. И лучше всего этот процесс контролировать вместе с врачом. Задача специалистов – запустить, простимулировать и по возможности ускорить процесс резорбции.

– Какое «оружие» в этой борьбе использует TEMED?

– У нас комплексный подход. Для каждого пациента мы подбираем индивидуальный план лечения, учитывая анамнез, клиническую картину, образ жизни.

Среди наших инструментов:

● лазеротерапия – усиливает питание и энергетический обмен на уровне клеток, стимулирует заживление тканей, уменьшает боль не мешая резорбции (чем знамениты многие обезболивающие препараты);

● магнитотерапия – стимулирует обменные процессы, снимает воспаление и отек, обеспечивает анальгетический эффект;

● PRP-терапия – стимулирует регенерацию тканей;

● ударно-волновая терапия – улучшает кровообращение, ускоряет рассасывание грыжи;

● иглорефлексотерапия – снимает реактивное напряжение в мышцах, которое вызывает боль дополнительно, усиливает в организме выработку биологических веществ, снижающих боль;

Массаж, тейпирование, физическая терапия – все это тоже часть консервативного лечения, которое мы используем на курсе «Модулируемая резорбция грыжи». Клиника TEMED первой в России стала применять эту систему и вот уже много лет помогает пациентам избавиться от боли – можете почитать отзывы на сайте.

– Сколько времени на это нужно?

– Лечение стартует, как правило, с 10-12 сеансов комбинированных процедур. В идеале ходить в клинику нужно каждый день, но мы же все понимаем – кому-то нужно в офис, кому-то в командировку. Поэтому курс может быть скорректирован, если ежедневное посещение не удается. Где-то будет больше процедур, где-то увеличим количество сеансов. Длительность визита обычно занимает час-полтора. Когда этап стимуляции завершен, мы назначаем пациенту каникулы, обычно на 2-3 месяца, по окончании которых он делает контрольное МРТ. Так мы оцениваем и разбираем эффект от лечения и решаем, нужно ли продолжать стимулировать резорбцию или мы уже дошли до предельного результата. Вот смотрите, например: это разница между МРТ два месяца, пациенту 66 лет. И даже за такой короткий срок в пожилом возрасте можно добиться отличных результатов.

Но разумеется, все индивидуально. В среднем требуется 2-3 курса стимуляции с перерывами, после каждого делаем перерыв, чтобы оценить динамику. Чаще всего процесс занимает 6 месяцев.

Покажу еще один пример: пациенту 25 лет, разница между МРТ – 6 месяцев. Грыжа исчезла после двух курсов.

Вообще чем грыжа больше и моложе, тем проще от нее избавиться. Свежие могут рассосаться даже за месяц, для старых требуется около года.

– А что происходит после резорбции? Доктор говорит: «Поздравляю, вы здоровы» – и всё, можно танцевать ламбаду, идти в поход, поднимать «железо» в фитнес-клубе?

– Ну если вы скучаете по врачам TEMED, то конечно – так больше шансов снова увидеться. Но мы обычно рекомендуем себя беречь. Переусердствуете с нагрузкой – получите рецидив. Если все в порядке, мы и сами отправим вас заниматься спортом. Но все должно быть умеренно, лучше, если это упражнения, которые рекомендовал ваш физический терапевт, а не тренеры из соцсетей.

И напомню, что после лечения тоже нужно регулярно посещать невролога и проверять состояние позвоночника. Никогда не жалейте времени на свое здоровье.

Фотографии предоставлены клиникой ТEMED